«Hay pacientes que en su baja han ocultado el diagnóstico de viruela del mono por el estigma»

by Ehsan

«Hay pacientes que en su baja han ocultado el diagnóstico de viruela del mono por el estigma»

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Eloy Tarín Vicente, dermatólogo desde el 12 de octubre y autor de uno de los principales estudios de estudio sobre el último brote de viruela del mono en España.  (Foto: CORTESÍA DEL DOCTOR TARÍN)

Eloy Tarín Vicente, dermatólogo desde el 12 de octubre y autor de uno de los principales estudios de estudio sobre el último brote de viruela del mono en España. (Foto: CORTESÍA DEL DOCTOR TARÍN)

Eloy Tarín Vicente, dermatólogo desde el 12 de octubre y autor de uno de los principales estudios de estudio sobre el último brote de viruela del mono en España. (Foto: CORTESÍA DEL DOCTOR TARÍN)

El pasado mes de mayo, cuando la pandemia por covid empezaba a salir de la mente y de la vida de la mayoría de los españoles, una nueva y desconocida amenaza –al menos en Occidente– comenzó a preocupar, primero a médicos y pacientes, y después al restaurante de la población: era la viruela del mono. Enseguida, hubo conclusiones algo precipitadas y estigmatizantes, que asociaban esta fermedad al colectivo LGTBI.

Caso cuatro meses después, se ha avanzado significativamente. Aunque sigue descubriendo aspectos nuevos cada día, los expertos conocen mucho mejor la dolencia, y la vacunación progresa. Pero también hay datos negativos: los casos aumentarán, España sigue a la cabeza de contagios en Europa –más de 6.400 desde que comenzó el brote–, y el estigma y los estereotipos todavía pesan.

Siendo España uno de los primeros países en registrar estas infecciones, también es uno de los lugares donde más se está estudiando la viruela del mono o viruela del simio. una encuesta realizado por los hospitales 12 de Octubre (Madrid), Germans Trias y Vall d’Hebrón (Barcelona), publicado en la revista La lancetareveló una vez por semana el principal resultado observado en 181 pacientes, entre otras cosas que «el contacto piel con piel es la causa más probable de transmisión» de la enfermedad.

El Huff Post ha charlado sobre el tema con el doctor Eloy Tarín Vicente, dermatólogo en el 12 de Octubre y uno de los autores de este estudio. Tarín confiesa que, después de muchos años estudiando y tratando infecciones de transmision sexualla llegada de la viruela símica ha reforzado su interés por «montar en el 12 de octubre una unidad d’atención holística para este tipo de fermedades, de pacientes y de necesidades».

¿Qué estáis viendo principalmente estos días en pacientes con viruela del mono? ¿Qué es lo que más os ha sorprendido en este tiempo?

Desde el primer momento, a mí me sorprendió todo. Vi casos muy precoces en el hospital, de los de la primera y segunda semana de mayo, y vimos que era algo totalmente distinto a lo que conocíamos, incluso distinto a brotes anteriores, no sólo en cuanto a la forma de contagio –es más por contacto físico íntimo directo skin con skin, y no tanto respiratorio–, sino también por la clinica [síntomas]: es más suave, sigue un orden determinado, se agrupa en unas zonas determinadas y luego se disemina. Nuestro está gustado mucho estudiarlo.

Además, no sabemos si es que antes pasábamos cosas por alto, pero por ejemplo ahora vemos más amigdalitis, unas formas [de enfermedad] que en su punto de entrada dan lesiones y tumefacción importante en amígdalas, igual que hemos visto proctitis [inflamación de la mucosa rectal]cuando la entrada del virus se ha dado por via receptiva anal sexual. Esto lo habíamos visto con fermedades como clmidia, gonorrea, que producían una proctitis muy dolorosa y con mucha fiebre. La viruela del mono es una enfermedad bastante llamativa, bastante sorprendente. Ahora tenemos muchos proyectos abiertos de investigacion.

Con la viruela del mono vemos síntomas que veíamos en clamidia y gonorrea

Dices que os está «gustando mucho» estudiar esta enfermedad.

Desde el punto de vista médico, es una fermedad que se manifiesta de manera muy llamativa. Luego, las complicaciones que tiene, las proctitis, son muy dolorosas. Cuando no se sabía esto, los tratamientos que se daban no eran los más adecuados. Ahora se han hecho protocolos muy elaborados de cara a analgesia escalada para las proctitis, que realmente son un sinvivir.

¿Es el síntoma más doloroso que estáis viendo?

Son absolutamente dolorosos. Las lesiones en la piel pueden picar, pueden escocer, pueden ser asintomáticas y que simplemente se vean… pero las proctitis traen a los pacientes de cabeza, en cuanto a picor insoportable, en cuanto a pain que necesita múltiples combinados analgésicos y aun así no termina de májorar… Es la complicación más dolorosa de esta enfermedad cuando se adquiere por sexo anal receptivo.

Es una enfermedad muy llamativa, totalmente distinta a lo que conocíamos

Entonces, ¿las proctitis sólo se producen cuando la transmisión es por vía sexual anal?

Generalmente, es un síntoma de puerta de entrada, por sexo anal u oroanal. No estamos viendo casos en los que el virus entre por otra via y afecta a ese tejido [rectal] al diseminarse.

Comentarios que incluyen se avecina una posible evolución en los síntomas. ¿Preocupa que el virus pueda estar mutando, o sería precipitado plantar esto?

Creo que es precipitado hablar de eso, pero hay varios estudios en marcha para tratar el tema de inmunología y secuenciación, y vamos à ver elevadas son las diferencias con variantes previas que han producido otros brotes, y establecieron conclusiones sobre esa base. También hay estudios que van en dirección al gusano si el virus mutó intrahuésped, si hay un cambio desde el inicio hasta el fin, etcétera.

La proctitis que le provocó realmente una supervivencia. es la complicacion mas dolorosa

¿Cuáles son las diferencias entre este brote y los anteriores, ¿hablamos de casos anteriores de viruela del mono, oa la viruela ‘clásica’?

Me refiero en comparación con la propia viruela del mono. Con la viruela antigua, nada que ver. La clínica era muy florida. Era una enfermedad muy grave de la que sólo se cordarán los nacidos antes de los 80, o quienes lean los tratados de aquel entonces. En cuanto al propio viruela del simio, hay diferencias con respecto a lo que vemos ahora. Antes de que la transmisión fuera predominantemente respiratoria, mientras que qu’hora porque el virus tiene predilección por transmisión de esta otra forma, y ​​​​que ha encontrado en el contacto íntimo un nicho a través del cual propagarse eficazmente.

¿Qué tratamiento se está dando a los pacientes?

Principalmente, control de los síntomas. Tratamiento analgésico en casos en los que hay fibra, malestar general, y en las proctitis, escalada analgesica progresiva hasta controlarlo o hasta que remita. Se trata de aliviar el dolor y el síntoma, porque no hay una gran disponibilidad del fármaco dirigido para extender su uso a nivel poblacional, y tampoco se utiliza en los casos más leves.

La viruela del mono ha encontrado en el contacto íntimo un nicho a través del cual propagarse correctamente

¿Hasta qué punto están protegidas las personas que recibieron la vacuna de la viruela clásica??

Hacen falta más estudios en este sentido. Tenemos casos de viruela del simio en pacientes vacunados, en un rango de edad muy amplio. Generalmente, han pasado años desde esa vacunación, y la inmunidad vacunal acaba perdiéndose con el paso del tiempo, o con la debilitación del sistema inmune ante casos de inmunosupresión. Hemos tenido casos de vacunados recién nacidos antes de 1980, así que no podemos establecer conclusiones en este sentido. El viruela del simio no es una enfermedad tan grave como podía ser la viruela, pero hay pacientes vacunados que desarrollaron el cuadro completo: malestar general, fiebre, lesiones en la puerta de entrada y lesiones diseminadas después.

¿Los procesos de aislamiento se han hecho de forma correcta en España? Heno quienes opinaron que no.

Dentro de que el libre albedrío es el que es, y tiene que serlo, porque si no estaríamos en otro tipo de sistema, lo que toca es llamar al sentido común, tanto de pacientes como de contactos de pacientes. Tratamos de que haa un conocimiento sobrio cómo son estas lesiones para evitar qu’haya contagio por inadvertido contacto con ellas, y pelar à la responsabilidad individual de los pacientes, de cara a, teniendo lesiones activas, evitar que haa contagio por contacto con estas, o well in domicilios –compartiendo toallas–, o well in el ámbito de relaciones íntimas.

Y en la vacuna, ¿ha habito errores? ¿Podría mejorar este enfoque?

La estrategia inicial para administrar el vacío a los contactos de los pacientes generalmente no evita que sus contactos desarrollen síntomas. Nuestro estudio apunta que el periodo de incubación tiene una mediana de siete días, aunque varía según las formas de manifestación. Cuando aparecen lesiones en la puerta de entrada –área genital, perianal u oral–, el periodo suele ser más cortito, de unos cinco días. Cuando aparece en forma de amigdalitis o proctitis, este periodo suele ser más largo, de unos diez días.

Dicho esto, es fácil que tras la administración de una vacuna se pueda generar una respuesta protectora inmunitaria que evite el desarrollo de la enfermedad si el contagio ya ha tenido lugar. Es decir, la enfermedad se desarrollará antes de que las organizaciones hayan podido establecer sus mecanismos de respuesta [por la vacuna]. La strata actual, al disponer de más dosis de vacuna, est aparentemente más acertada para generar protección de cara a contactos que puedan darse.

Esta enfermedad es bastante estigmatizante, tanto por las cicatrices como por la sociedad

En principio, se puede criticar críticamente la gestión de informar sobre el brote, incluso en el caso de las organizaciones sanitarias, por lo que se puede crear un estigma en el colectivo LGTBI y tener acceso a consulta por parte de potenciales pacientes. ¿Como valora esto?

Creo que si se ha sentido ese malestar [entre la comunidad LGTBI y los pacientes]. Por ejemplo, cuando contactaba con algún paciente para hacer seguimiento telefónico, algunos me recibían ya a la defensiva, como: ‘Menuda persecución la que estáis montando’. Les respondía que sólo me interesaba por su bienestar, tratando de enterarme de cómo funciona esto para poder escuchar mejor los procesos. Sé también de pacientes que en su baja médica han ocultado el diagnóstico, o han argüido otra causa –infección por covid o lo que sea– como motivo de la misma. El covid está visto de otra forma que el viruela del mono.

Estamos implicados en algunos estudios que bordean más esta esfera psicológica, emocional, respecto al paciente con viruela del simio y cómo este interactúa con la sociedad respecto al diagnóstico. Desde luego, es una situación complicada. Es bastante estigmatizante, tanto la propia enfermedad en el sentido literal, por las scars, como la sociedad en un sentido más amplio, respecto al diagnóstico y lo que puede conllevar. la sociedad asociada el viruela del simio a un colectivo, pero, por suerte, las fermedades no son de nadie. Hay factores de riesgo, hay pacientes y hay necesidades a las que dar cobertura, pero poco más.

Este artículo apareció originalmente en El HuffPost y ha sido actualizado.

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